王文旭医生的科普号

术后当天，在麻醉药品效果的作用下，一般不会勃起，所以因为勃起而引起出血和疼痛的可能性是极小的。 那么问题来了：术后第一、第二天，如果小鸡鸡勃起来了，怎么防止出血、疼痛呢？ 有人说，吃雌激素吧，可以有效防止勃起。但是那毕竟是激素啊……能不能有什么办法不用吃药可以防止勃起呢？ 1，您猜对了！喝水就行啦。当发现小鸡鸡勃起来了。可以给病人喝一两口冷水（或者常温的水）； 2，或者用冰毛巾外敷小鸡鸡； 3，还可以给大腿内侧贴两张冰冰贴（对，就是发热时额头贴的那个） 在冷水的刺激下小鸡鸡自然就“老实”了。 1，个人推荐喝水的方法，可以不用把病人弄疼就可以发到目的了。 2，如果没有勃起或者勃起后，仍在出血、疼痛，请及时来医院看看哦～

中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会儿童神经母细胞瘤（Neuroblastoma）一 概述神经母细胞瘤（NB）从原始神经嵴细胞衍化而来，交感神经链、肾上腺髓质是最常见的原发部位。不同年龄、肿瘤发生部位及不同的组织分化程度使其生物特性及临床表现有很大差异，部分可自然消退或转化成良性肿瘤，但另一部分病人却又十分难治预后不良。在过去的30年中，婴儿型或早期NB预后有了明显的改善，但大年龄晚期病人预后仍然十分恶劣。在NB中有许多因素可影响预后，年龄和分期仍然是最重要的因素。二 流行病学NB是儿童最常见的颅外实体瘤，占所有儿童肿瘤的8%～10%，一些高发地区如法国、以色列、瑞士、新西兰等的年发病率达11/100万(0-15岁)，美国为25/100万，中国和印度的报告低于5/100万。三 组织病理学NB来自起源于神经嵴的原始多能交感神经细胞，形态为蓝色小园细胞。从神经嵴移行后细胞的分化程度、类型及移行部位形成不同的交感神经系统正常组织，包括脊髓交感神经节、肾上腺嗜酪细胞。NB组织学亚型与交感神经系统的正常分化模型相一致。经典的病理分类将NB分成3型，即神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、神经节细胞瘤，这三个类型反应了NB的分化、成熟过程。典型的NB由一致的小细胞组成，约15%-50%的病例母细胞周围有嗜酸性神经纤维网。另一种完全分化的良性肿瘤为神经节细胞瘤，由成熟的节细胞、神经纤维网及Schwann细胞组成。神经节母细胞瘤介于前二者之间，含有神经母细胞和节细胞混杂成份。Shimada分类结合年龄将病理分成4个亚型，临床分成2组。4个亚型包括NB(Schwannin少基质型)；节细胞神经母细胞瘤（GNB）混合型(基质丰富型)；神经节细胞瘤成熟型（GN）和GNB节结型(包括少基质型和基质丰富型)。前三型代表了NB的成熟过程，而最后一型则为多克隆性。对NB而言，细胞分化分为3级包括未分化、分化不良、分化型；细胞的有丝分裂指数(MKI)也分为低、中、高3级。Shimada分类综合肿瘤细胞的分化程度、有丝分裂指数和年龄，将NB分为临床预后良好组(FH)和预后不良组（UFH），FH包括以下各类：①NB，MKI为低中度，年龄<1.5岁；②分化型NB，MKI为低度，年龄1.5-5岁；③GNB混合型；④GN。UFH包括①NB，MKI高；②NB，MKI为中级，年龄1.5-5岁；③未分化或分化不良型NB，年龄1.5-5岁；④所有>5岁的NB；⑤GNB节结型。在病理上，除HE染色外，可进一步作免疫组化电镜检查来与其它小园细胞肿瘤相鉴别，NB时神经特异性脂酶(NSE)阳性，电镜下可见典型的致密核，结合于膜上的神经分泌颗粒，在神经纤维网中有微丝和平行排列的微管。当NB发生骨髓转移时，骨髓涂片可见到成堆分布或成菊花样分布的肿瘤细胞，四 临床表现临床表现与原发部位、年龄及分期相关。65%患儿肿瘤原发于腹腔，大年龄儿童中肾上腺原发占40%，而在婴儿中只占25%。其它常见部位为胸腔和颈部。约10%病例原发部位不明确。约70%NB在5岁前发病，极少数在10岁以后发病。最常见的症状为不同部位的肿块。原发于腹部时以肾上腺及脊柱二则交感神经链原发多见，一般在肿快较大时才出现症状，可有腹痛、腹围增大、腰背部饱满、扪及腹快、胃肠道症状。原发于胸腔时有纵膈压迫相关症状及呼吸道症状，如气促、咳嗽等。晚期病人常有肢体疼痛、贫血、发热、消瘦、眼眶部转移。眼眶部转移形成具有特征性的熊猫眼，表现为眼球突出、眶周青紫。其它可有高血压及肿块部位相关压迫症状，如有锥管内浸润压迫时出现运动障碍、大小便失禁等。NB主要转移途径为淋巴及血行。在局限性病变病人中约35%有局部淋巴结浸润，血行转移主要发生于骨髓、骨、肝和皮肤，终末期或复发时可有脑和肺转移，但较少见。婴儿组就诊时局限性病变、局限性病变伴有局部淋巴结转移、播散性病变分别为39%、18%和25%；但在大年龄儿童中分别为19%、13%和68%，也即大年龄患儿就诊时多数已处疾病晚期。五 实验室检查（一）应尽量争取病理活检以明确诊断及分型，有利于治疗方案的选择和估计预后。（二）应常规作骨髓活检或涂片检查，以明确有无骨髓转移，有利于正确分期、治疗方案的选择和估计预后。（三）影像学检查： 可提供初步诊断的依据，提供分期诊断依据。NB肿块在胸部X线平片、腹部B超、增强CT中常有钙化灶，原发于胸腔时多见于后纵隔脊柱二侧，原发于腹腔时多见于肾上腺或后腹膜脊柱二侧。（四）85%-90%患儿尿中儿茶酚胺代谢产物HVA、VMA增高，可作为诊断依据之一，并可作为肿瘤负荷估计的随访指标。（五）分子生物学、细胞遗传学检查肿瘤细胞N-MYC扩增检测，一般用荧光原位杂交法（FISH），如大于10倍常提示预后不良。细胞遗传学检查有1p-也提示预后不良。（六）全身骨扫描 NB易发生骨转移，骨扫描可帮助明确骨转移灶。（七）血清LDH检查 NB时血LDH可升高，并与肿瘤负荷成正比。（八）外周血象 NB易早期发生骨髓转移，骨髓转移后常出现贫血、血小板降低和粒细胞减少。如患儿就诊时已有贫血或/和血小板减少，常提示已有骨髓转移。（九）肿瘤细胞定性、定量及微量病变的检测国内外广泛采用高效薄层色谱法(HPTLC)、免疫组织化学、免疫细胞化学、直接或间接免疫荧光反应(IF)、RT-PCR等方法测定神经节苷酯酶2（GD2）或GD2合成酶， 在病理诊断困难时可作为鉴别诊断依据，并据此监测NB病人外周血和骨髓肿瘤细胞的微量污染和微量残留。Schulz等用ELISA首先在NB患儿的肿瘤组织和血清中检测到了GD2，指出NB患儿的血清中GD2水平较正常儿童和其他肿瘤的患儿显著升高(P<0.001)。Lo Piccolo等用RT-PCR测定GD2合成酶、IF检测GD2、组织学检查三种方法比较骨髓MRD的阳性检出率分别为78％、68%和46％。新近开始用流式细胞术（FCM）检测NB细胞，NB细胞表面表达神经黏附分子CD56、81而不表达白细胞共同抗原CD45，采用CD45抗体剔除血细胞，在CD45阴性细胞中用NB细胞相关的CD56、81抗体检测确定NB细胞。当NB细胞株与正常骨髓细胞以不同比例混合，用CD45-/56+/81+抗体组合FCM检测标本，结果表明当NB细胞稀释低至0.001%时不能探测到NB（ CD45-/56+/81+）细胞，因此可以确定其敏感性为0.01%，即10-4。与传统的骨髓涂片相比较， 化疗前病人骨髓NB细胞检出率高出骨髓涂片接近1倍，骨髓涂片阳性组FCM检测均为阳性，而骨髓阴性的NB中部分病人FCM仍阳性，说明本方法有特异性。六 诊断及分期组织病理学检查是NB诊断的最重要手段，有时需结合免疫组化、电镜以明确诊断。影象学检查发现有与NB特征相符合的肿块、骨髓中发现NB肿瘤细胞、有明显增高的儿茶酚胺代谢产物(HVA或VMA)三项中，同时存在其中≥2项时可明确诊断。如病理诊断有困难时，染色体检查发现有1p缺失或N-myc扩增支持NB诊断。诊断同时应包括分期，美国儿童肿瘤协作组分期系统（CCSG）如下。I期：肿瘤局限于原发器官。II期：肿瘤超出原发器官，但未超过中线，同侧淋巴结可能受累。III期：肿瘤超过中线，双侧淋巴结可能受累。IV期：远处转移。VIs期：< 1岁，原发灶为I、II期，但有局限于肝、皮肤、10%肿瘤细胞的骨髓转移。七 治疗（一）合理治疗及用药由于NB预后差异大，部分病人如小年龄、早期NB预后明显优于大年龄晚期组，因此应根据病人的预后因素如年龄、分期、N-myc扩增、1p缺失等采用分级治疗。早期病人无N-myc扩增及1p缺失，可仅做手术，手术后随访。而大年龄、晚期，伴有N-myc扩增，1p缺失者需接受强化疗和手术，直至骨髓移植。手术、化疗、放疗仍为NB治疗的三大主要手段，根据各个体存在的不同临床预后因素采用不同强度的治疗方案。一般对局限性肿瘤主张先手术切除，再化疗。而估计手术不能切除者应在确诊后采用先化疗、后手术、再化疗或加放疗的策略。对NB敏感的常用药物有环磷酰胺、长春新碱、Vp-16、卡铂、顺铂、甲稀咪胺、蒽环类、异环磷酰胺等，各个协作组采用不同药物组合对大于12月（或18月）晚期病人强化疗，但预后改善仍未令人满意。常用参考化疗方案见表1，一般为21-28天一疗程。美国CCG协作组报告晚期NB在接受自身骨髓移植后4年无进展性疾病生存率为38％，各项处理方案结果未显示有差别。对IV期具有其它预后不良因素者（如N-myc扩增，年龄＞2岁，诱导治疗未获缓解（CR）者，自身骨髓移植组预后要比常规治疗好。异基因移植与自体移植间结果无差异。自体外周血干细胞移植(PBSC)时造血功能恢复要比骨髓干细胞移植快，并且肿瘤细胞污染的机会相对减少。采用CD34+细胞分选技术可能减少回输物肿瘤细胞污染的机会，但至今尚未得到明确的结论。NB对放疗敏感，但全身放疗在干细胞移植预处理方案中的应用尚有争论。NB的原发部位复发机会较高，因此对III、IV期病人仍有主张化疗同时采用局部放疗，但其有效性尚有争论。对晚期疼痛病人，照光可缓解疼痛。表X-常用参考化疗方案1. 当环磷酰胺剂量＞1.0g/m2时，应水化1500~2000ml/m2，并同时给予美斯纳1-2次，0.4g/m2/次。2. 使用顺铂时需给予高渗盐水稀释(2-3张盐水)，同时给予水化并补充钙、钾、镁以防电解质紊乱。3. 阿霉素累积剂量＞320mg/m2，需谨慎应用。病人＜1岁，或I、II期，以OPEC、OPAC治疗为主，化疗剂量减25%。（二）治疗进展1．诱导分化或凋亡实验室研究证明13–顺维甲酸和13–反维甲酸对NB分别有诱导分化和凋亡作用美国儿童肿瘤协作组（CCG）对晚期病人在自身干细胞移植后随机分组进行13–顺维甲酸治疗研究，一组病人接受160mg/m2/天，每月用2周，共3-6月，另一组病人停化疗后不用药。结果为接受维甲酸组3年EFS为47%， 未接受组为25%，P=0.013。在IV期病人及高危III期病人中维甲酸作用更为明显，分别为40％对22%，和77%对49%。13. 2．靶向治疗 目前已应用于临床的有抗神经节苷脂酶2（anti—GD2）。（三）国际大协作方案 美国儿童肿瘤协作组进行了长期的系列性临床研究，对高危组NB进行手术、化疗、放疗、自身骨髓移植（ABMT）的综合治疗，高危定义为大于1岁的III、IV期病人（Even’分期），同时伴有N-MYC扩增或血清铁蛋白增高或病理分型为预后不良型（UFH）。图X-为其治疗计划，表-为其化疗方案。该方案结果提示随机进入ABMT组3年无病生存率为34%，未接受ABMT组为22%。随机进入13-顺维甲酸组为46%，未接受维甲酸组为29%。图X- 美国儿童肿瘤协作组高危NB治疗计划表X- 美国儿童肿瘤协作组高危NB化放疗方案*全身放疗；**共用6个月八 预后因素（一）分期及年龄为最重要的预后因素，I、II期，VIs期预后明显优于III、IV期。〈 12月者明显优于〉18个月者。晚期大年龄患儿的长期无病生存率仅为5-30%。（二）生物学特征：在NB中常见有N-myc扩增，N-myc对细胞分裂有正向调节作用，维甲酸(RA)对N-myc表达有负向调节作用以致NB细胞停止增殖并分化，N-MYC扩增>10倍为预后不良因素。1p36.3缺失是易复发的因素，1p可能有肿瘤抑制因子，即使无N-myc扩增，1p36.3缺失仍有意义。17q获得(gain)时预后差。NB表达酪胺酸激酶(Trk)家族受体激酶的研究进展较快，预后良好型表达TrkA、 C，而预后不良型、N-myc扩增型表达TrkB。CD44是一种粘附分子，在NB中CD44的表达与NB进展之间的关系恰与其它肿瘤相反，CD44阳性无病生存率显著高于CD44阴性组，CD44的表达与N-myc倍增呈负相关。（三）病理型别：Shimada分类中UFH预后差。参考文献

体外冲击波碎石术（ESWL）可用于治疗大部分泌尿系结石，而碎石后的排石方法得当与否，对患者的治疗效果至关重要。绝大多数患者可能只知道ESWL术后的一般注意事项，而对于碎石后的个体化精准排石措施知之甚少。本文旨在总结临床经验，指导患者朋友如何做到精准地排石，从而减少肾绞痛发生几率、缩短排石时间、减少结石残留、减低复震次数、提高结石排净率。说的有这么好？看后试试就知道！可千万要行动哦!一、饮水量及次数根据患者身体状况增减术后饮水量及次数。一般推荐饮水每天2500～3000毫升（相当于纯净水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜饮各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以达到稀释尿液和冲洗尿路的作用，并促进肾盂和输尿管的蠕动，有利于结石及时随尿排出。但对肾绞痛发作者当天不宜加大饮水量。二、辅助用药术后按接诊医生建议酌情给予消炎、解痉、利尿、口服中成药排石颗粒，必要时给予静脉输液。患者需向医生问清楚术后使用药物的剂量、用法及不良反应等，不主张在没有医生指导下自行用药。急诊ESWL及术后肾绞痛患者当天宜停服排石药物，并应使用抗生素治疗。三、体位运动（最重要、最重要、最重要）特别强调并指导相应的个体化体位活动以帮助排石。科学的促进排石的运动方式，主要依据两方面：一方面是根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征，另一方面是根据ESWL时结石的分散情况、碎石颗粒的多少和大小、实施冲击波能量的高低等评估结石排出的难易度，以增减或调节相应个体的体位运动。 ⑴术后视个体及排石进度限制运动：①肾、输尿管结石ESWL术后当天（尤其是以肾绞痛就诊，或同侧肾和输尿管多发结石，或血象较高患者）除了不宜服用排石药物外，均不宜急于采取积极的体位运动；②如当天有较多结石碎粒排出或仍有绞痛发作，则次日仍不急于活动，待排出一部分结石或没有特殊不适后逐渐增加顺行活动强度，以避免短时间碎粒结石排出过多，堆积在局部输尿管引起“石街”形成堵塞输尿管，使结石碎粒有序排出体外；③如证实已形成输尿管石街，指导患者增加顺行活动再辅以药物排石治疗，仍不能排出则择时机进行复碎或输尿管镜取石等。 ⑵饮水在体位活动前：一般在选取体位运动前，先一次性饮水500～1000ml，10～15分钟后进行相应个体体位运动。 ⑶肾上中盏、肾盂及输尿管结石体位活动：肾上中盏、肾盂及输尿管结石（特别是肾上盏及输尿管上段结石）在ESWL术后宜选择顺行运动，即坚持直立跳跃，如跳绳、蹦台阶、摇摆机上抖动等，跳跃时须脚跟先触地，输尿管下段结石需练习健侧单脚跳跃，输尿管中段结石需练习患侧单脚跳跃。直立跳跃运动每次持续15～30分钟。跳跃运动后休息时宜健侧侧卧位（肾中盏结石碎后视结石所在肾盏开口方向酌情分别选取侧卧、仰卧、俯卧，马蹄肾结石碎后应俯卧位，使结石处于盏颈的正上方，可借助结石自身重力顺利排出），每天2～6次。如果肾、输尿管结石较大（长径＞15mm），因碎石后结石碎粒较多，术后宜患侧卧位2～3天，以减慢结石排出速度，以免碎石颗粒迅速涌入输尿管形成“石街”招致尿路梗阻，或者在下降过程中引起输尿管平滑肌强烈收缩，从而导致肾绞痛发作。 ⑷肾下盏结石体位活动：肾下盏结石取头低脚高逆流体位，如倒立或臀膝位（膝胸卧位），即身体冠状面与床面呈45～60度，有利于结石顺利通过盏颈，体位取向的同时需轻拍患侧腰部区域，促使结石碎粒顺尿流向肾盂方向移位，持续每次10～30分钟，然后健侧卧位30 分钟，每天按其步骤进行2～3次。 ⑸膀胱结石体位活动：膀胱结石一般体积较大，多数患者伴有程度不同的下尿路梗阻，术后排尿前宜先侧卧位或俯卧位，使结石颗粒离开膀胱后壁，然后即刻站立，结石会随体位改变分散下落，此时改为站立位增加腹压排尿，让结石颗粒分散排出。四、排石管理⑴观察尿量、尿色，有无肾疼痛、血尿、发热等发生，如出现腰痛、发热及尿频、尿急、尿痛等需及时就诊。⑵尽可能收集排出的结石做成分分析检查，便于更科学地提出预防建议。五、定期复查术后1～2周开始复诊，至结石排净。以3个月为限，少数需适当延长。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的

尿路结石具有容易复发的特点，大量文献表明：末接受有效的预防措施，尿路结石5年复查率高达50%，终生复发率接近100%，因此预防结石复发是至关重要的。关于结石成分分析 尿路结石的复发率非常高。对患者而言，手术取出结石并不是治疗的结束。如果患者生活和饮食习惯没有调整的话，再次结石复发的可能性比较大。如果能将手术后取出的结石进行具体成分分析，给患者提出一个有针对性的预防方案，从饮食、生活习惯等方面最大限度地预防结石复发。 我院采用目前先进的红外光谱自动分析系统，可对自行排出的结石、手术取出的结石标本进行理化分析，从而明确结石成分，为患者提供预防建议。如何预防结石复发？ 结石的发生是一个比较复杂的过程，目前医学还不能完全解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石发生。那么，哪些是尿路结石正确的一般性预防措施呢？ 多饮水：“多饮水”已被科学试验证实可有效预防结石，如果每天能保证2500ml的饮水量可降低约40%的结石复发，只可惜很多人无法坚持这一看似简单的良好习惯。饮水以白开水和柠檬水为最佳，浓茶、咖啡、碳酸饮料等不但不能预防结石，反而可促进结石复发。多运动：一方面可以改善机体代谢状态，有助于控制体重、促进钙吸收、降低高草酸高尿酸蓄积、增强抵抗力降低尿路感染，减少结石形成；另一方面，可促进体内细小结石排出。合理饮食：也就是说没有什么是不能吃的，应食用所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃高脂肪、高盐、高糖、高嘌呤、高草酸食物。少吃高草酸食物：体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。而菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。少吃高嘌呤食物：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。少吃高脂食物：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障， 肾结石很可能就在这种情况下形成。少吃高糖食物：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。

什么是泌尿系结石？泌尿系结石也称为尿石症，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石，最常见的是肾结石与输尿管结石，大多数是由于尿液中的物质在各种因素的影响下，沉积、析出而形成的，是一种人体异常矿物质化的结果，大多数尿结石含有钙，所以在X线片上能看到，叫阳性结石，少数结石，比如奶粉事件中的结石是尿酸结石，在X线片上看不到，就叫阴性结石 哪些尿结石需要碎石治疗？尿结石中，一般小于0.4cm的大多可以自己排出来，不需要碎石，一般尿酸结石可以通过碱化尿液将结石溶解后排出，即使较大的也可以不碎石。如果结石大于0.6cm，自己排出来的可能性就小了，一般都需要进行体外震波碎石治疗或腔内碎石治疗 目前治疗尿结石都有哪些措施？最主要的有哪些？目前治疗尿结石的手段主要有：1、饮食治疗，如多饮水，少吃海鲜、动物内脏，减少补钙量等；2、运动、体位治疗，如跳绳、跳楼梯、练倒立等；3、药物治疗，如利尿、扩张输尿管、溶石等治疗；这些治疗措施主要针对可以自己排出来的结石或者作为碎石的辅助治疗4、体外震波碎石，这是目前广大患者熟知的一种治疗，痛苦小，治疗效果好，但是一般针对小结石，大结石要么效果不好，要么有形成“石街”堵塞输尿管的危险5、腔内碎石治疗，包括经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜下的碎石治疗，是目前治疗大结石、体外碎石无效的主要治疗方法6、开放手术治疗，就是传统的开刀手术，因为创伤很大，现在已经逐步淘汰 钬激光碎石治疗的优势？钬激光是一种稀有元素钬激发的激光，是目前外科领域尤其是泌尿外科领域应用较多的激光，可以通过光纤将其引入体内将结石击碎，它的优势是1、适用于各种结石，不论硬的、软的，含钙的的不含钙的；2、结石击碎后呈粉末状或者细沙粒状，易于排出；3、光纤细，大概几根头发丝粗细，可以通过微创的方式进行治疗，如输尿管镜及膀胱尿道镜，对人体组织基本无损伤，治疗后与正常人一样，而经皮肾镜，皮肤上就只有一个约1cm的小洞，好了之后也基本上看不出来 钬激光碎石是通过哪些手术方式进行的？钬激光是一种碎石手段，必须通过某种手术方式来进行，碎石，如通过经皮肾镜、输尿管镜、膀胱尿道镜等，使用大概几根头发丝一般细的光纤，将钬激光导入体内，击碎结石。像图上看到的，经皮肾镜是在皮肤上打个洞，建立从皮肤到肾脏的通道，然后用钬激光击碎肾结石及输尿管上端结石，而输尿管镜和膀胱镜则是通过尿道、输尿管这样的自然通道来碎石的 哪些病人适合经皮肾镜手术？哪些病人适合输尿管镜手术治疗？肾结石直径大于2cm，输尿管结石直径大于1.5cm的，或者是没这么大的，但是经过体外碎石治疗效果不好的，都可以通过这些措施来治疗详细来说，1)肾结石直径大于2cm2)输尿管上段结石直径大于1.5cm的3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。1) 输尿管中、下段结石。2) ESWL 失败后的输尿管上段结石、“石街”。3) 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。4) X 线阴性的输尿管结石。5) 停留时间长的嵌顿性结石而ESWL 困难。 哪些病人不适合上述手术？不适合做上述手术的病人包括1、没有控制的心脏病、高血压、糖尿病、脑梗塞、心肌梗塞等内科疾病的；2、严重的出血性疾病的；3、正在急性感染期的；4、因为精神问题不能配合的。具体的情况可以到相关医院专科咨询 如何预防结石形成？预防结石的方法主要是大量饮水、多运动，少吃海鲜、动物内脏，不过量补钙，部分患者还需要治疗原发病，如痛风引起的尿酸结石，甲状旁腺功能亢进引起的尿钙过高，代谢性疾患引起的胱氨酸结石

与成人相比，小儿鞘膜积液从发生机制和治疗上均有其自身的特点，导致其治疗选择上的不同。从发生机制上说，研究发现小儿无论是精索部位或是睾丸部位的鞘膜积液囊，几乎都与腹腔相通（也就是医学上所说的鞘状突未闭）。因此，治疗小儿鞘膜积液主要依靠手术高位结扎未闭合的鞘状突即可避免腹腔液体漏入鞘膜囊，远端鞘膜囊张力较大者可以用注射器抽液或敞开鞘膜囊，张力较小者不需处理即可吸收闭合。这样一来手术简单易行，无需剥离鞘膜囊，减少了出血和精索结构破坏的几率，预后更好。最佳治疗时机：1、鞘膜囊体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿尚有自行消退的机会。2、1岁以后的鞘膜积液观察一段时间（一般3个月到半年）无自愈迹象者也应早日手术。3、如鞘膜积液张力较大（包块很硬），可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩者，应早日手术治疗（年龄不是主要因素）。4、一般手术治疗年龄选择在1-2岁为宜。最佳治疗方法：1.保守治疗：如果暂时不想手术，观察即可，不需做任何治疗，也的确没有有效的方法。2.特别注意：不要单纯穿刺抽液，因未处理未闭鞘状突管，当然达不到治愈的目的；更不能用鞘膜腔抽液后注射药物的方法治疗。因为研究发现，向鞘膜腔内注射药物对睾丸组织可能会造成远期损伤。3.手术方法：（1）腹腔镜微创手术，优点是疗效肯定，手术简单易行，疤痕隐蔽创伤小，恢复快，并发症少，复发率低。术中还可探查对侧有隐形鞘状突未闭（文献报道有46%的几率）时可同时处理；（2）无条件的也可采用传统开刀手术，建议行经内环口处沿皮纹小切口高位结扎未闭鞘状突，因小儿鞘状膜囊壁菲薄如纸，虽然小儿腹股沟管较短（1cm左右），但阴囊切口及外环下切口向上分离鞘膜囊时仍较困难且容易撕扯、破口，有漏扎、复发可能。当然，对于手术技巧娴熟的术者，选择阴囊切口及外环下切口更有优势，切口更为隐蔽。

阴囊潮湿是指由于各种原因引起的男性阴囊出汗、潮湿、瘙痒等症状，是一种男性特有的皮肤病。其原因多种多样，比较复杂。一般来说，阴囊出汗对睾丸生产精子具有一定的保护功能。阴囊就像一个袋子一样将睾丸悬在体外，因为睾丸产生精子需要的温度要比人体正常体温低摄氏一点五至二度。如果睾丸关在腹腔，非但“无后”，而且易得睾丸癌(如隐睾症病人)。睾丸不仅怕热而且怕冷，所以阴囊就像空调一样具有调节温度作用。如阴囊温度过高，阴囊就要呈松弛状态，并会出现出汗，以便将阴囊内多余热量排出囊外；如外界温度较低，阴囊就要收缩，并紧贴在身体下部，以便用男性体温维持阴囊所需温度，明白了这个道理，就知道阴囊出汗（即阴囊潮湿）的原因了。通常，有两种情况可以导致阴囊松弛和出汗，一是外界温度过高，一是体内温度过度。如外界温度过高（天热或衣服穿太多），阴囊将会出现松弛和出汗现象（多为松弛）；如体内温度过高，阴囊也会出现松弛和出汗现象。如阴囊出现松弛和出汗现象，应看一下究竟是哪一种原因所致，如系天热或穿衣服太多，那就需要调节一下外部温度或适当减少衣物；如系体内温度过高所致则需要寻找原因。以下几种原因可能会导致阴囊局部温度过高：1.阴囊内外的炎症引发阴囊内温度升高当男性阴囊局部或者身体某些器官感染的时候，由于炎症的影响，会出现高热的症状，从而使得阴囊的汗液分泌异常旺盛，导致了阴囊潮湿。2.核黄素缺乏性阴囊炎导致阴囊潮湿起因可能与饮食中缺乏B族维生素有关，常年食用精白米、精白面、多次搓洗米、食青菜切碎泡洗或者长期腹泻、便秘、食欲不振、挑食、偏食等等，都会引起核黄素缺乏。它的主要表现是：开始时阴囊微红发亮，以后在阴囊缝两侧发生淡红色斑片，上面粘着鳞屑，不久可出现多个黄豆大小的扁平丘疹，有不同程度的痒感，常合并出现口角炎、舌炎等。只要服用一周的核黄素片，症状便会明显好转，在改变饮食习惯或胃肠功能正常后，病情也会迅速缓解，但营养状态差时又会复发。3.阴囊癣症导致阴囊潮湿阴囊癣症是由霉菌感染引起的皮肤病，常与患者其它部位的皮肤癣症相关。发病时阴囊皮肤潮红，起丘疹或水疱，继而脱皮屑，病变部位常呈环状损害，痒得厉害。防治的方法是，患部外涂治癣药膏，同时治疗身体其它部位的癣症如手癣、足癣、股癣等，以防治愈后再度感染。4.阴囊湿疹导致阴囊潮湿主要是由汗水、污秽刺激而引起的。其表现为阴囊皮肤红肿、起水疱、渗液、结痂，甚至增厚粗糙，奇痒难忍。治疗方法是，内服抗组胺类药物或者中药，病变区皮肤清洗干净后涂肤轻松，每日1--2次。5.固定型药疹导致阴囊潮湿阴囊皮肤的某一部位反复出现圆型水肿性红斑，边缘清楚，有灼热感并伴瘙痒感，常在误服药以后数小时内出现，停药后一周左右渐渐消退，有时留有暗紫色斑，如再次误服同类药可反复发作。最常见的是甲硝唑片剂口服后出现阴囊药疹。6.阴囊神经性皮炎导致阴囊潮湿衣料上残留的化学洗涤剂、染色剂的不断刺激导致神经性皮炎，常在刺激后数小时出现，表现为阴囊部位剧烈搔痒，抓后皮肤出现丘疹，潮湿。

随着我们的阴茎弯曲矫正手术技术越来越成熟及成功案例的增加，更多的病人到我院来手术治疗阴茎弯曲。随着我们科室几乎所有的阴茎弯曲病人由我来主刀完成，越来越多的病人咨询阴茎弯曲相关的内容，包括该不该手术、什么时候做手术最好、阴茎弯曲会不会危害自身或配偶的身体健康、手术有没有风险、不治疗会有什么样的负面影响等等。自从在国外留学期间首次接触阴茎弯曲矫正手术、深入学习并掌握了手术指征、手术禁忌症及手术关键点，回国后短短不到3年时间里已主刀完成70余例各种类型的阴茎弯曲，无一例病人复发、全部达到阴茎勃起时完全伸直状态，其中有性生活者全部能顺利完成性生活，不仅治愈了患者多年的身心疾病，还挽救了他们的爱情和婚姻。前不久，我执笔撰写的论文《16点法阴茎白膜折叠术治疗86例阴茎弯曲的长期疗效观察》在国内泌尿外科领域里最权威的杂志《中华泌尿外科》杂志发表，说明我们的工作与治疗经验得到了国内同行的认可。看着众多阴茎弯曲病人遭受身心痛苦，又看着曾经做过阴茎弯曲矫正手术以后复发而不得不到我们医院重新接受手术的病人，我的心情无比沉重，觉得有责任和义务向病人讲解相关内容，从而使患者少走弯路、及时得到正确治疗，早日从病痛中解脱出来、节约医疗开支。下面向大家介绍阴茎弯曲是什么、阴茎弯曲的危害、什么情况下需要做手术、手术风险、术后注意事项等内容。1. 什么是阴茎弯曲？顾名思义，在勃起状态下阴茎向上、下或侧方等任何单一方向，或合并2个方向弯曲时称为阴茎弯曲。2.阴茎弯曲的原因都有什么？（1）先天性尿道下裂或尿道上裂时尿道海绵体发育异常或缺乏尿道海绵体，同时异常纤维索带导致阴茎勃起时向下或向上弯曲；（2）包皮系带过短或阴茎皮肤发育不均衡，牵拉阴茎勃起时引起弯曲；（3）阴茎海绵体硬结症，不仅造成阴茎弯曲，还会引起勃起疼痛和性功能障碍；（4）阴茎白膜发育异常，由于阴茎白膜发育不均衡，一侧过紧、一侧过松，致使阴茎向上、下或侧方弯曲。（5）阴茎外伤、手淫或性生活时用力过度、性交姿势不恰当，造成阴茎损伤及白膜破裂，日后形成疯痕，造成阴茎弯曲。另外不良生活习惯，如穿紧身内裤使阴茎长期向一侧偏斜等。3. 阴茎弯曲的危害都有什么？（1）阴茎弯曲畸形虽然在男性外生殖器畸形中较为少见，但容易引起勃起时疼痛；另外，当弯曲角度大于20度时导致性交困难，甚至无法插入，即使能插入也会持续性刺激阴道某一局部部位而极易引起女方不满意，导致患者本人和配偶的生活质量降低。（2）除了影响性生活外，阴茎弯曲还可以引起心理上的负担，患者由于阴茎弯曲而性生活失败后害怕性生活，心理上出现自卑心理，久而久之出现阴茎勃起功能障碍等症状。有些病人甚至没有尝试性生活的状态下已经出现担心性生活失败或害怕性生活，自卑心理而不敢交往异性等心理问题。4. 什么情况下阴茎弯曲需要治疗？该如何治疗？（1）对阴茎弯曲，目前没有有效的药物可治疗，因此当阴茎弯曲稳定超过6~9个月以上并有下列任何一种情况时需手术矫正：弯曲角度大于30度影响外观，阴茎弯曲而性交困难，能性交但女方不满意等情况时。（2）阴茎弯曲角度小于30度，不影响性生活，患者本人及配偶无不适时无需治疗。5. 阴茎弯曲的手术方式都有什么？目前国际上最有效的阴茎弯曲手术治疗方法有两种。第一种是，当阴茎长度足够时采用“16点法”来从弯曲凸出部分折叠缝合阴茎白膜矫正弯曲；第二种是，当阴茎长度较小时采用补片来修补弯曲部分，在不影响阴茎长度的前提下矫正弯曲。两种手术方法都有其严格的适应症和优缺点，应该根据患者的具体情况来选择具体术式。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是率先在国内有效治疗阴茎弯曲的科室。10年来我们根据患者的情况采取不同术式手术治疗百余例阴茎弯曲患者，填补了国内空白，尤其在“16点法”的基础上做了一些改进，称为“改良16点法”，对多种形式、弯曲角度非常大的阴茎弯曲及扭曲、术后复发的病例等均有明显的效果。该手术方式不仅只留下与包皮环切术一样的手术痕迹、外观更加美观，术后矫正弯曲成功率、患者及配偶满意率也非常高。6. 阴茎弯曲手术有什么风险？目前，我们做阴茎弯曲矫正术从手术技术来讲已非常成熟，没有特殊的风险，只有麻醉意外、切口感染等其他手术都具有的风险，而且从既往的手术经验来看，没有很严重的并发症。7. 阴茎弯曲术后患者需注意什么？（1）术后口服抗生素3-4天，预防感染；（2）术后2-4天拆除阴茎切口敷料，换药一次；之后根据局部情况隔2-3天换药一次；（3）术后2周内阴茎适度加压包扎，避免阴茎肿胀；（4）1周内避免淋浴，2个月内避免性生活（包括性交及手淫）；（5）术后不要随意进行红光、微波、超短波等治疗，以免造成阴茎坏死。8. 阴茎弯曲矫正术后效果。参考我们手术后病人恢复情况。图一为16点法阴茎白膜折叠术矫正阴茎下弯，图二为16点法阴茎白膜折叠术矫正阴茎上弯。从2004年我科主任王忠教授在国内率先开展16点法阴茎白膜折叠术治疗阴茎弯曲以来，至今已手术治愈200余例阴茎弯曲病人。由于术后随访需要一段时间，我们只对2004年8月至2010年12月期间利用16点法阴茎白膜折叠术治疗的96例阴茎弯曲患者的长期随访结果做了阶段性的总结，其结果发表在《中华泌尿外科》杂志2014年12月第35卷第12期931~935页。现在呈献给大家，供参考。论文全文可查看附件。16点法阴茎白膜折叠术治疗86例阴茎弯曲的长期疗效观察——《中华泌尿外科》杂志2014年12月第35卷第12期931~935页目的：评估16点法阴茎白膜折叠术治疗阴茎弯曲的长期手术效果、患者满意度及对性功能的影响。方法：2004年8月至2010年12月，我们利用16点法阴茎白膜折叠术治疗56例先天性阴茎弯曲及36例由阴茎海绵体硬结症（PD）引起的阴茎弯曲患者。手术适应证包括阴茎弯曲影响外观、性交困难、不能性交或性交时女方感到不适者，阴茎弯曲角度30o～90o，阴茎勃起时长度超过10 cm。对于重度阴茎弯曲（弯曲角度大于90o），或伴有严重的沙漏样畸形、巨大硬结斑块的PD患者未包括在此手术适应证范围内。术前评价包括勃起功能国际问卷-5（IIEF-5），勃起时疼痛感。建议患者术后第3周开始每日服用小剂量5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂连续2~3个月。术后随访内容包括手术并发症、阴茎弯曲复发、患者满意度和性功能状态。结果：术后随访时间35~107个月，平均79个月，失访6例。获长期随访的86例阴茎弯曲患者，年龄20岁至66岁，平均31.6±8.2岁，53例为不伴有尿道下裂的先天性阴茎弯曲，33例由PD引起的继发性阴茎弯曲。其中下弯45例，侧弯23例（向左侧弯曲13例，向右侧弯曲10例），上弯18例。86例患者中82例（95.3%）和其中77例患者的配偶（89.5%）表示总体上满意。79例（91.8％）阴茎勃起完全伸直，7例勃起时轻微的弯曲但不影响性生活。35例（40.6％）术后阴茎勃起长度缩短，平均缩短1.3 cm，但患者均对术后阴茎长度表示满意。术后无1例患者出现手术相关的阴茎勃起功能障碍，而且IIEF-5评分显示术后性功能得到显着改善，尤其小剂量服用PDE-5抑制剂2~3个月的患者性功能改善更明显。术后未发生出血、尿道损伤、感染等手术相关并发症。结论：16点法阴茎白膜折叠术是治疗向任何方向弯曲的轻中度阴茎弯曲有效且安全的手术方法，长期随访结果显示在外观和性功能方面可达到满意的效果。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科，在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验，居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全，具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化，我科成立了男科治疗组，同时开设了男科专病门诊，是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围男性外生殖器畸形及疾病：隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等男性性功能障碍：阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术，早泄药物治疗等男性不育：少弱精症的综合治疗，精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等前列腺疾病：急慢性前列腺炎综合治疗，良性前列腺增生药物及手术治疗男性生殖器肿瘤：阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗男性性腺功能减退症：中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉，医学博士，博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作，先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作，同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项，上海市浦江人才计划D类（特殊急需人才）项目1项。已发表SCI收录论文10余篇，以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间：星期一、二、五、六上午男科门诊地点：上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式: （1）可登录好大夫个人网站（http://doctorliwj.haodf.com）留言咨询、发表就医经验；因平时工作繁忙，有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助，可以拨打电话4008-900-120（周一至周日09:00-21:00）咨询，具体操作方式工作人员会告诉您。